האם ביהמ"ש רשאי לקזז תגמול ביטוח לאומי בגין תאונת דרכים? (מדריך משפטי)

כשאדם נפגע בתאונת דרכים, בית משפט מחשב את הפיצויים המגיעים לו מחברת הביטוח שביטחה את הרכב, בהתחשב לגילו, חומרת הפגיעה, עיסוקו לפני התאונה וכדומה.

תגמולי ביטוח לאומי שהנפגע צפוי לקבל יקוזזו מסכום הפיצוי הכולל שבית המשפט פסק. למה ואיך? בואו לגלות.

מתי מתקיים קיזוז ביטוח לאומי בגין תאונת דרכים?

הקיזוז מתקיים במצב בו אדם נפגע בתאונת דרכים שהוכרה כתאונת עבודה או במצב בו ביטוח לאומי נאלץ לשלם תגמולים מכל סיבה שהיא.

תאונת עבודה תוכר כשהתאונה התרחשה במהלך עבודתו של הנפגע או בדרכו הישירה אליה או בחזרה ממנה.

בגין התאונה, הנפגע יגיש תביעה לביטוח לאומי, שיבחן האם מגיע לזכותו אחוזי נכות ובמידה שכן יקבע האם מדובר באחוזי נכות שמזכים אותו בפיצויים, בהתאם לשכר החודשי שהשתכר לפני התאונה.

במקביל, לנפגע עומדת זכות להגיש תביעה נגד חברת הביטוח שביטחה רכבו לבית משפט שיקבע את שווי הנזק שנגרם לגופו.

כלומר בית המשפט קובע את סכום הפיצוי הכולל שמגיע לנפגע ושעתיד להתקזז מסכום תגמולי הביטוח ששולמו לנפגע על ידי הביטוח הלאומי.

לדוגמא, ככל שבית המשפט פסק כי גובה הפיצוי שעל חברת הביטוח לעמוד בו הוא 500,000 ש"ח ותגמולי ביטוח לאומי עומדים על סך 100,000 ש"ח.

הסכום שיתקבל בפועל מחברת הביטוח הוא 400,000 ש"ח. יש לציין, כי ככל שבית המשפט פוסק רק חלק מהנזק, אז אותו חלק יחסי בלבד יקוזז משווי תגמולי הביטוח הלאומי.

למה הקיזוז נעשה?

הקיזוז נעשה בכדי למנוע מצב בו המזיק ישלם פעמיים לנפגע או כדי למנוע מצב בו הנפגע יקבל פיצוי כפול. למה? במקרים מסוימים, ביטוח לאומי מעוניין בהגשת תביעת שיפוי בגין התגמולים ששילם לנפגע נגד חברת הביטוח או מזיק אחר ופיצוי כפול יחסום אפשרותו.

ככלל, התגמולים ישולמו מצד חברת הביטוח שביטחה את רכבו של הנפגע, עם זאת יתכנו מקרים בהם התגמולים ישולמו על ידי ביטוח לאומי.

מה עושים במקרה בו סכום תגמולי ביטוח לאומי גבוה מסכום הפיצוי הכולל?

נקודת ההנחה היא כי סכום תגמולי ביטוח לאומי נמוך מסכום הפיצוי הכולל, עם זאת במקרים מסוימים לא כך הדבר.

לדוגמא, במצב בו סכום תגמולי ביטוח לאומי עומד על 100,000 ש"ח וביהמ”ש פסק שלנפגע מגיע פיצוי העומד על סך 50,000 ש"ח.

האם הנפגע כלל לא זכאי לפיצוי? מצבים בהם סכום תגמולי ביטוח לאומי גבוה מסכום הפיצוי הכולל, נקראים תביעה נבלעת וזאת מאחר וסכום הפיצוי נבלע על ידי ביטוח לאומי ולכן הנפגע מקבל את סכום תגמולי הביטוח הלאומי בלבד.

עם זאת, חשוב להכיר את סעיף 330 לחוק הביטוח הלאומי, הקובע כי ככל שמדובר בתאונת דרכים שהוכרה כתאונת עבודה, הנפגע תוך זמן סביר, יוכל להודיע לביטוח לאומי שבכוונתו לתבוע את חברת הביטוח.

ככל שיעשה זאת, הנפגע יהיה זכאי לקבל 25% מהפיצוי הכולל.

איך הנפגע מקבל בפועל את הכסף?

על ידי הגשת תביעה לדמי פגיעה עבור ביטוח לאומי במהלך השנה הראשונה שלאחר הפגיעה.

לתביעה יצורפו צילום של תעודת ביטוח החובה של הרכב ואישור או דו"ח מהמשטרה.

שימו לב, ככל שנפגע הגיש תביעה לפיצויים מצד ג' שלא מעסיקו, עליו להודיע זאת למחלקת נפגעי עבודה.

האם ניתן לערער על הסכום שנקבע עבורי?

• על החלטת הועדה הרפואית של ביטוח לאומי – ניתן יהיה להגיש ערר שמתנהל על ידי הועדה הרפואית בביטוח לאומי עצמה.
• על קביעת ביטוח לאומי – ניתן יהיה להגיש פנייה לוועדת התביעות של הביטוח הלאומי או באמצעות הגשת תביעת ערעור לבית הדין לעבודה.
• על קביעת ביהמ"ש – ניתן להגיש ערעור.

יצוין, כי ערעור על קביעת ביהמ"ש הוא מורכב בשל הסיכויים הנמוכים לקבלת הערעור. הסיכויים הנמוכים נובעים מהחשש להצפת בתי המשפט וכן לעיכוב במתן הפיצויים בפועל לנפגע.

לסיכום, ביהמ"ש רשאי לקזז תגמול ביטוח לאומי. הפיצוי לנפגע ישולם על ידי חברת הביטוח שביטחה את רכבו, מלבד מקרים מסוימים בהם ביטוח לאומי הוא זה שישלם. במקרה של תאונת דרכים, תגמולי ביטוח לאומי מקוזזים מסכום הפיצוי הכולל אותו חישב ביהמ"ש ולא פשוט לערער על כך.