מיצוי זכויות – מוציאים את המקסימום מהביטוח הלאומי וחברות הביטוח!

כמעט כולנו משלמים ממיטב כספינו לביטוח הלאומי, רבים מאתנו משלמים גם לא מעט כסף מדי חודש, לביטוחים פרטיים, אך האם בבוא העת נדע כיצד למצות את כל זכויותינו בביטוח לאומי ובחברות הביטוח הפרטיות?

רבים מכם ודאי נתקלו, לפחות פעם בחיים, בסבכי הבירוקרטיה של הביטוח הלאומי או חברת הביטוח הפרטית. אנשים רבים, ששילמו ממיטב כספם לביטוח, נאלמים דום אל מול חומת הבירוקרטיה המקשה עליהם, דווקא ברגעים הקשים, בהם הם נאלצים לממש את הביטוח.

אנחנו כאן בשבילך, כדי לתת לך את המענה המדויק לכל שאלותיך. בין אם זה מיצוי זכויות רפואיות, מיצוי זכויות לאחר תאונת דרכים או תאונת עבודה, לא עלינו, או מיצוי זכויות אחרות בביטוח לאומי, אנחנו כאן כדי לסייע לך למצות את כלל הזכויות המגיעות לך מהביטוח.

מיצוי זכויות בביטוח הלאומי

ישנן זכויות רבות בביטוח לאומי המגיעות לתושבי ישראל, שחשוב שכל אדם בישראל יכיר וידע כיצד לפעול על מנת למצות אותן:

הבטחת הכנסה

ביטוח לאומי עשוי להעניק הבטחת הכנסה למי שאינו עובד, או השלמת הכנסה למי שהכנסתו נמוכה אם הוא:

• תושב ישראל במשך שנתיים רצופות לפחות (פרט למקרים מיוחדים).
• מעל גיל 20 (פרט למקרים מיוחדים).
• אינו עובד אך רשום בלשכת התעסוקה כמי שמחפש עבודה, נמצא בהכשרה מקצועית, או שהכנסתו נמוכה במיוחד.
• אינו מחזיק רכב, או שהוא מחזיק רכב בשווי הנמוך מסך של 44,611 ₪, ובמקרים מיוחדים נמוך משווי של 63,180 ₪.
• אינו תלמיד במוסד לימודים להשכלה גבוהה (פרט למקרים מיוחדים של חד-הורי), ואינו תלמיד ישיבה.
• הוא או בן זוגו אינם משרתים בשירות סדיר בצה"ל.
• אינו חבר קיבוץ ואינו חבר מושב שיתופי.

סכום ההכנסה שמזכה בהשלמת הכנסה משתנה בהתאם לגיל, לסטטוס הזוגי, ולמספר הילדים והוא נע בין 3,428 ₪ ליחיד ועד לסך של 11,677 ₪ להורה יחיד מעל גיל 55 עם שני ילדים או יותר.

דמי אבטלה

תושב ישראל מעל גיל 20 ומתחת לגיל הפרישה (67), שהפסיק את עבודתו, לאחר שעבד כשכיר לפחות 12 חודשים, מתוך השנה וחצי האחרונות, יהיה זכאי לדמי אבטלה.

בנוסף יהיו זכאים לדמי אבטלה גם חיילים משוחררים משירות חובה, ומשרתי שירות לאומי ששירותי לפחות שנתיים, או אישה ששירתה בשירות לאומי לפחות חצי שנה, והפסיקה את השירות בשל כך שנישאה בתוך חודש מיום הפסקת השירות.

אם מדובר בעובד שפוטר, או שחוזה ההעסקה הזמני שלו הסתיים, הזכאות תתחיל מיד עם תום ההעסקה.

לעומת זאת אם מדובר בעובד שהתפטר ללא סיבה מוצדקת, הוא יהיה זכאי לדמי אבטלה רק בתום 90 הימים שלאחר הפסקת העבודה. התפטרות מסיבה מוצדקת יכולה להיות עקב הרעת תנאים, מצב בריאותי, שינוי מקום מגורים, טיפול בתינוק לאחר חופשת לידה ועוד.

זכויות בהריון

אישה בהיריון או הורה לילד שנולד בפונדקאות זכאים לזכויות רבות מהביטוח הלאומי. אישה או הורה שהילד שלו עומד להיוולד בפונדקאות, זכאים לדמי לידה עבור 8-15 שבועות לאחר לידת הילד, בהתאם לתקופה בה ההורה עבד ושילם ביטוח לאומי בטרם ללידה. חישוב סכום דמי הלידה יתבצע בהתאם לשכר של ההורה הזכאי.

בנוסף אישה שילדה לאחר השבוע ה-22 להיריון, זכאית למענק לידה בסך שנע בין הסכומים 596-1,986 ₪ עבור לידת ילד יחיד, בתלות במספר הילדים במשפחה; או במקרה של לידה לאחר הריון מרובה עוברים, בסך של 9,930 עבור תאומים, בסך של 14,895 ₪ עבור שלישייה, ובתוספת של 4,965 ₪ עבור כל ילד נוסף במקרה של יותר משלישייה.

כמו כן תושבת ישראל שבשל מצבה הרפואי בהיריון, נאלצה שלא להגיע לעבודתה, על מנת לא לסכן את עצמה או את העובר, למשך לא פחות מחודש, תהייה זכאית לקבל גמלה לשמירת הריון.

הגמלה מוענקת לאישה שעבדה ושילמה את דמי הביטוח במשך לפחות חצי שנה מתוך תקופה של שנה וחודשיים, בטרם לתחילת שמירת ההיריון, ובתנאי שהיא לא מקבלת דמי מחלה או תשלום אחר בעבור הפסקת העבודה.

חשוב לציין שלא רק שכירות זכאיות לגמלה לשמירת היריון ולדמי לידה, אלא גם עובדות עצמאיות, וגם מי שנמצאות בהכשרה מקצועית, זכאיות לגמלה.

זכויות חיילים

חיילים משוחררים, שלא עובדים או שעובדים בשכר נמוך מ3,428 ₪, עשויים להיות זכאים להבטחת הכנסה. בנוסף חיילים שהשתחררו משירות חובה, זכאים למענק בסך של עד 10,826 ₪, אם ישלימו תקופה של חצי שנה לפחות בעבודה נדרשת, כמו עבודה בחקלאות, בתחנות דלק, במפעלי תעשייה, באתרי בנייה, בחדרנות בתי מלון ועוד.

חיילים המשרתים בשירות מילואים פעיל, פרט לשוטרים, סוהרים ועובדים במשמר הכנסת, זכאים לתגמול מהביטוח הלאומי עבור כל יום מילואים. הסכום של התגמול עומד על סך מינימלי של 222.27 ₪ לכל יום, ועד לסך מקסימלי של 1,634.33 ₪ ביום, בהתאם לרמת ההכנסה, ובכל מקרה לא פחות מהסכום המינימלי, ולא יותר מהסכום המקסימלי.

המשמעות היא שגם מי שאינו עובד, או משתכר מתחת לשכר המינימום יהיה זכאי לכל הפחות לתגמול יומי בסך של 222.27 ₪ ליום.

חשוב לדעת! ביטוח לאומי מעניק זכויות ייחודיות בעקבות מלחמת חרבות ברזל, בין היתר גם למשרתי המילואים. לפיכך סכום התגמולים המינימלי עבור יום מילואים גדל, ובתקופת המלחמה, התגמול המינימלי עומד על סך של 310.52 ₪, בעבור כל יום מילואים.

קצבאות זקנה

אזרחים ותיקים שהגיעו לגיל פרישה, יהיו זכאים לקצבת זקנה בהתאם להכנסותיהם, ולאחר גיל 70, ללא תלות בהכנסותיהם.

קצבת הזקנה עומדת כיום על סך שנע בין כ-1700-3,700 ₪, בהתאם להרכב המשפחתי. לסכומים אלה יכולות להתווסף גם תוספת עבור ותק בעבודה, עבור דחיית הקצבה, ועבור בן זוג וילדים.

קצבאות לאלמנים ויתומים

אלמן או אלמנה, זכאים לקצבה מביטוח לאומי, בהתאם לגילם, ולמספר הילדים הקטינים שבחזקתם. הקצבה עומדת כיום על סך שנע בין כ-1,300-3,300 ₪, בהתאם לגיל האלמן ולמספר הילדים. לסכומים אלה יכולות להתווסף גם תוספות עבור ילד נוסף מעבר לילד השני ללא הגבלה במספר הילדים, עבור קצבת אזרח ותיק ועבור קצבת שאירים.

מיצוי זכויות רפואיות

מבוטחים בחברת ביטוח פרטית, שנפגעו רפואית או נפשית ואיבדו את כושר ההשתכרות שלהם, עשויים לקבל קצבה עבור אובדן כושר העבודה, שנגרם להם עקב הנכות. כדאי לבחון את חוזה הביטוח הפרטי, ולבדוק מה הן הזכויות הרפואיות המגיעות לכם, בהתאם למחלתכם, או לליקוי שנגרם לכם.

אם אינכם מבוטחים באופן פרטי, והפגיעה שלכם גרמה לכם לנכות או פגעה בכושר ההשתכרות שלכם, אתם יכולים לפנות לביטוח לאומי, ולקבל זכויות רפואיות מביטוח לאומי:

קצבת נכות כללית

מי שנפגע בתאונה, חלה במחלה או שנגרם לו ליקוי כזה או אחר, עשוי להיות זכאי לקבל קצבת נכות כללית, לאחר שיעבור וועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות שלו.

אדם שנקבעה לו נכות רפואית של למעלה מ-60% עבור ליקוי אחד, או נכות רפואית של למעלה מ-40% על מספר ליקויים, כשעל אחד מהליקויים לפחות נקבעה נכות רפואית של 25%,יהיה זכאי לקצבת נכות כללית.

קצבת נכות לעקרת בית

עקרת בית שנקבעה לה נכות רפואית של למעלה מ-50%, והיא איבדה לפחות 50% מכושר התפקוד של במשק הבית, תהיה זכאית לקצבת נכות.

פטור ממס בשל מצב רפואי

בעלי הכנסה שדרגת הנכות הרפואית שלהם עומדת על 100%, ובעלי הכנסה שדרגת הנכות הרפואית שלהם עומדת על יותר מ-90% על מספר ליקויים, יהיו זכאים לפטור מתשלום מס על הכנסותיהם.

מיצוי זכויות לאחר תאונת עבודה

נפגע תאונה שנפגע בעקבות עבודתו, או בדרך לעבודה, אלא אם הוא סטה באופן משמעותי מדרכו לעבודה, עשוי להיות מוכר כנפגע תאונת עבודה. בנוסף גם מי שלקה במחלה המוכרת כמחלת מקצוע עקב עבודתו, או שנגרמה לו נכות עקב פעולה חוזרת ונשנית במהלך עבודתו, עשוי להיות מוכר כנפגע תאונת עבודה.

מי שהוכר כנפגע תאונת עבודה, זכאי לזכויות רבות, וביניהן:

• טיפולים רפואיים – טיפולים בקופות החולים ללא עלות, טיפולים פרטיים וטיפולים משלימים במימון חלקי או מלא ועוד.
• מימון תרופות – בהתאם להמלצת הרופאים המטפלים.
• נסיעה באמבולנס ומיון ללא עלות, ובמקרים מסוימים גם השבה עבור נסיעות במונית לטיפול הרפואי.
• שיקום מקצועי – נפגע תאונת עבודה יכול להיות זכאי לשיקום מקצועי, שכולל בין היתר, לימודים או הכשרה מקצועית במימון, דמי שיקום בתקופת הלימודים או ההכשרה, סיוע במציאת עבודה וכיו"ב.
• תשלום דמי פגיעה – עבור הימים בהם הנפגע נעדר מהעבודה עקב התאונה, למשך 13 שבועות. הסכום מחושב בהתאם לשכרו של העובד, ועד לתקרה מקסימלית של 1,241.25 ₪ לכל יום היעדרות, החל מהיום שלאחר התאונה.
• קצבת נכות – לאחר תום תקופת דמי הפגיעה, אם נגרמה לנפגע נכות המגבילה אותו בעבודתו (למעלה מ-20% אחוזי נכות קבועה, או למעלה מ-9% נכות זמנית), הוא יהיה זכאי לקבל קצבת נכות, בהתאם לדרגת הנכות שתקבע לו בוועדה הרפואית.
• מענק נכות – אם נגרמה לנפגע דרגת נכות קבועה של יותר מ9%, שלא מזכה אותו בקצבת נכות, הוא יהיה זכאי למענק כספי חד פעמי.

מיצוי זכויות לאחר תאונת דרכים

נפגע תאונה שנפגע כתוצאה מתאונת דרכים שאירעה עם כלי רכב מנועי, עשוי להיות מוכר כנפגע תאונת דרכים, ולהיות זכאי לפיצוי מחברת הביטוח.

על מנת לקבל פיצוי עבור תאונת הדרכים, עליכם להגיש תביעה לחברת הביטוח שלכם. במקרה שנפגעתם מרכב מנועי כהולכי רגל (כולל רוכבי אופניים ורוכבי קורקינט), עליכם לתבוע את חברת הביטוח של הרכב שפגע בכם. אם נהג הרכב שפגע בכם אינו ידוע או אינו מבוטח, תוכלו להגיש את התביעה לקרנית, הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים.

על מנת למצות את כלל הזכויות שלכם אל מול חברת הביטוח עליכם לפרט בתביעתכם את הנזקים שנגרמו לכם כמפורט להלן:

• הפסדי שכר בעבודה
• הפסד כושר השתכרות
• הוצאות רפואיות בעבר ובעתיד
• הוצאות עבור תרופות ועזרים רפואיים
• הוצאות עבור סיעוד
• הוצאות עבור התאמה של מבנה המגורים
• כל הוצאה רלוונטית אחרת לנכות שנגרמה לכם בעקבות התאונה

שימו לב, שנפגע תאונת עבודה שנפגע בתאונת דרכים, יהיה זכאי להגיש גם תביעה לביטוח לאומי כנפגע תאונת עבודה, וכך למצות את כלל זכויותיו, כמו טיפולים רפואיים, שיקום מקצועי ועוד. יחד עם זאת, יש לשים לב גם, שסכום הכסף שיתקבל מביטוח לאומי יקוזז מסכום הכסף לו יהיה זכאי הנפגע מחברת הביטוח.

אנחנו כאן בשביל שתמצו את כל הזכויות המגיעות לכם

בשורה התחתונה, מטרת חברות הביטוח, והביטוח הלאומי היא לבטח אותנו במקרים של פגיעה המגבילים אותנו בתפקוד היום-יומי ובעבודתנו.

אם חלילה נפגעתם או חליתם, ואינכם יכולים לשוב לתפקד כבשגרה, דעו שאינכם חייבים לעמוד לבד אל מול מנגנוני הבירוקרטיה של חברות הביטוח.

אנחנו כאן בשבילכם, כדי לסייע לכם למצות את הזכויות שלכם, ולהוציא את מקסימום הזכויות מביטוח לאומי ומחברות הביטוח הפרטיות, כך שהן תממשנה את ייעודן – לבטח אתכם.

הכיר זכויותיך במצבים אלה.