הורים לילדים עם צרכים מיוחדים: המדריך למיצוי מלא של קצבת ילד נכה

ישנן לא מעט משפחות בישראל המתמודדות עם הקושי הרב הכרוך בגידול וטיפול בילד/ה עם לקות או נכות, פיזית שכלית או נפשית. לצערנו, לעיתים אותן משפחות כלל אינן מודעות לדרך בה הן יכולות לממש את זכותן לקבלת קצבת ילד נכה מהביטוח הלאומי – אם באופן מלא או בכלל. קצבת ילד נכה המחולקת על ידי הביטוח הלאומי למשפחות הזכאיות לכך, נועדה לשמש עבורן כעוגן כלכלי משמעותי.

הסיוע הכלכלי הניתן למשפחות המקבלות את הקצבה, יאפשר להן לנהל במצב מורכב זה אורח חיים תקין ככל הניתן, תוך התמודדות עם ההוצאות הרבות הכרוכות בטיפול, בשיקום ובליווי היומיומי של הילד/ה עם הצרכים המיוחדים. אנו כאן לסייע לכם להבין כיצד למצות את הזכויות המגיעות לכם.

מה היא קצבת ילד נכה?

קצבת ילד נכה, היא גמלה חודשית המשולמת על ידי הביטוח הלאומי למשפחות המגדלות ילד עם לקות או נכות, בהתאם לקבוע בתקנות הביטוח הלאומי. קצבה זו משולמת בהתאם לסוג הלקות ומידת התלות של הילד באחר. מעבר לכך, חשוב לנו להדגיש שעצם הזכאות לגמלה עשוי לזכות גם בהטבות נוספות. למשל, העסקת עובד זר מטפל, והנחות בתשלומים שונים, למשל, בארנונה.

מי עשוי להיות זכאי לקצבה?

זכאות לקצבת ילד נכה, מחייבת התקיימותם של 3 תנאים בסיסיים. חשוב לנו להדגיש שבנוסף לכך על הלקות או המחלה של הילד/ה לרבות הטיפולים הניתנים לו, להופיע ברשימת המחלות/הליקויים והטיפולים בתקנות הנ"ל. במקרה בו מתקיימים התנאים הבסיסיים, ומדובר על ליקויים או מחלות שאינם מפורטים בתקנות, עשויה לחול זכאות ככל שבוצעו בדיקות וטיפולים רפואיים מסוימים או אם מצבו של הילד מחייב השגחה.

שלושת תנאי הזכאות הבסיסיים

תנאי הזכאות הבסיסיים לקבלת קצבת נכות ילד הינם:

1. הילד של מבוטח תושב ישראל או מבוטח תושב ישראל שנפטר. ילד שעלה לישראל לבדו ללא ההורים, עשוי להיות זכאי, אם עלה עם אפוטרופוס שמונה לו או קרוב משפחה.
2. הילד נמצא בישראל. נציין כי גם במקרה של ילד שיצא לחו"ל, עשויה להיות זכאות במקרים מסוימים.
3. הילד מצוי במסגרת המשפחתית.

אלו מחלות או ליקויים עשויים לזכות בקצבה?

כפי שציינו, בנוסף לתנאי הזכאות הבסיסיים, יש לבחון האם הליקוי או המחלה מופיעים בתקנות הביטוח הלאומי. מניסיוננו, המחלות הנפוצות בהם אנו נתקלים הינם:

• לילד מגיל לידה ועד לגיל 18 ו- 3 חודשים: לקות שמיעה, תסמונת דאון או ויליאמס.
• מגיל 91 יום ועד גיל 3: עיכוב התפתחותי ברוב פעולות הראש והגפיים.
• לילד מגיל 91 ימים ועד לגיל 18 ו- 3 חודשים: לקות ראייה, פסיכוזה, שיתוק מוחין ובעיות גפיים, על הספקטרום האוטיסטי, אפילפסיה או סיסטיק פיברוזיס, צורך בטיפול רפואי קבוע או מיוחד (לעיתים מגיל לידה) או צורך בהשגחה חלקית או מלאה של מבוגר עקב מחלה, ליקוי, מוגבלות שכלית או התנהגות חמורה.
• לילד מגיל 3 ועד לגיל 18 ו- 3 חודשים: תלות הילד בסיוע של הזולת בפעולות בסיסיות יומיומיות (להתלבש, לאכול, להתרחץ וכו') או לקות בשפה ובדיבור.

האם ילד שאינו שוהה במסגרת המשפחתית יהא זכאי לקצבה?

חשוב לנו להדגיש שהתשובה לשאלה זו איננה חד משמעית, והיא נתונה להחלטה בהתאם לפרטי המקרה הספציפי, אולם ככלל אנו יכולים לומר כי:

• ילד ששוהה במוסד מטפל (שירותי שיקום, ריפוי, סיעוד) תחול זכאות לקצבה חלקית לפי שיעור עמידתו בתנאי הזכאות לקצבה.
• ילד ששוהה בבית חולים למטרת שיקום או ריפוי והוריו נושאים בכל הוצאות אחזקתו במוסד או ככל שהוריו נמצאים עימו ומטפלים בו – תחול זכאות לקצבה מלאה. ילד הזכאי לקצבה, שאושפז בבית חולים, ימשיך לקבל קצבה למשך שנה ממועד האשפוז, ולאחר מכן זכאותו תבחן מחדש.
• ילד שנמצא אצל משפחת אומנה, הוריו לא יהיו זכאים לקצבה, אך בתנאים מסוימים הורי האומנה עשויים להיות זכאים לקצבה.

האם ניתן לקבל בו זמנית קצבת ניידות וקצבת ילד נכה?

ילד עם נכות המקבל הטבות במסגרת קצבת הניידות, לא יהיה זכאי לקבל קצבת ילד נכה בו זמנית למעט במקרים בהם, להוריו יש ילד נוסף הזכאי לקבל קצבת ניידות או קצבת ילד נכה או אם וועדה רפואית בביטוח הלאומי קבעה לילד, אחד מהבאים:

• מוגבלות בניידות בשיעור של 80% לפחות.
• צורך בכיסא גלגלים והילד משתמש בו.
• אינו מסוגל ללכת עצמאית עקב לקות ברגליו, וכתוצאה ממוגבלותו אינו יכול להשתמש בכיסא גלגלים.

גובה הקצבה

לאחר שהוועדה הרפואית הכירה בזכאות הילד לקבלת תשלומי קצבת ילד נכה, ובין היתר, לקחה בחשבון את סוג הלקות ומידת תפקודו של הילד (כפי שהוערך על ידה),ייקבע בהתאם שיעור הקצבה שתשולם. שיעורי קצבת ילד נכה עומדים נכון לשנת 2025 על: 50%, 100%, 112% 188% ו-235% , ובהתאמה: 1,771 ש"ח, 3,479 ש"ח, 4,099 ש"ח, 6,542 ש"ח, ו-8,313 ₪.

חשוב לנו להבהיר כי ככל שישנן מספר לקויות המזכות בגמלה, תחול זכאות לגמלה הגבוהה יותר מבין הזכאויות.

באילו מקרים עשויה להיות זכאות לתוספת קצבה?

אנו ממליצים בחום לבחון האם ייתכן שאתם זכאים לתוספת מעבר לקצבה הרגילה, כך לדוגמה במקרים הבאים:

• תוספת בסך של 6,542 ₪ לילדים עם שני מטפלים, בהתאם לקריטריונים שקבע הביטוח לאומי.
• תוספת בסך של 9,813 ₪ בגין מקבלי קצבת ילד נכה אשר מונשם.
• תוספת לקצבה בגובה 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לכל ילד, במשפחה בה שני ילדים נכים או יותר, בהתאם לקריטריונים שקבע הביטוח לאומי.

כיצד ניתן לממש את הזכות לקבלת הקצבה?

לאחר ביצוע בדיקות רפואיות הנדרשות בנסיבות העניין, והכנת המסמכים הרלוונטיים בהתאם לסוג הלקות, יש להגיש תביעה לקצבת ילד נכה לביטוח הלאומי אשר תיבחן על ידי הועדה הרפואית. חשוב לנו להדגיש שניתן לערער על קביעות הועדה הרפואית תוך 90 יום ממועד קבלתה. כמו כן, ניתן לערער על החלטת ועדת העררים בפני ביה"ד האזורי לעבודה, תוך 60 יום ממועד החלטתה.

הורים לילדים עם צרכים מיוחדים – מגיע לכם דברים מיוחדים!

אנו מודעים היטב לכך שהליך תביעה לקצבת ילד נכה, מורכב מאוד ודורש הבנה מעמיקה של הקריטריונים, ההליכים, והתנאים הקבועים בביטוח לאומי בקשר לקבלת קצבה זו. לפיכך, אנו ממליצים בחום לשקול היטב את צעדיכם על מנת לממש באופן מירבי את הזכות לקבלת קצבת ילד נכה. אל תהססו לפנות אלינו על מנת שנוכל להבין ביחד מה היא דרך הפעולה הנכונה עבורכם להבטחת עתיד ילדכם.