סובלים מכמה מחלות כרוניות בו-זמנית? כך ניתן למקסם אחוזי נכות במצבי comorbidity (תחלואה נלווית או משולבת)

יותר ויותר אנשים מתמודדים כיום לא רק עם מחלה אחת, אלא עם מספר מחלות כרוניות במקביל. סוכרת עם יתר לחץ דם, בעיות אורתופדיות עם דיכאון, מחלות אוטואימוניות לצד עייפות כרונית או כאבים מפושטים. מצב זה, המוכר ברפואה בשם Comorbidity ובעברית, תחלואה נלווית או משולבת, אינו חריג, אך במישור המשפטי הוא יוצר קושי של ממש במימוש זכויות, ובפרט בקביעת אחוזי נכות לצורך פטור ממס או זכויות אחרות.

רבים נתקלים בוועדות רפואיות המתייחסות לכל מחלה בנפרד, מבלי להבין את ההשפעה הצולבת או המשולבת בין המחלות, דהיינו יחסי הגומלין בינהן. בפועל, הדין והפסיקה מחייבים הסתכלות רחבה ומערכתית.

בדיוק כאן חשוב לשים זרקור על נקודה אחת שמכריעה תיקים רבים, הוועדה לא “מחברת” עבורכם את הסיפור. היא בוחנת את מה שמונח לפניה. כשאתם מציגים את החומר כמסמכים מפוצלים, אתם מזמינים החלטה מפוצלת. כשמציגים תמונה אחת עקבית שמדגישה גם את ההשפעה המצטברת על התפקוד, הסיכוי להערכת חסר יורד משמעותית.

בפורטל מה שמגיע אנחנו נתקלים בדיוק במצבים כאלה, שבהם הפער בין האופן שבו התיק מוצג לבין האופן שבו הדין מחייב לבחון אותו, הוא זה שמוביל להערכת חסר של הנכות.

שילוב מחלות מרובות – לא אוסף אקראי של אבחנות

מצב של comorbidity אינו רשימה טכנית של מחלות, אלא מציאות רפואית מורכבת שבה כל מחלה משפיעה על האחרות. מחלה כרונית אחת עלולה להחמיר תסמינים של מחלה אחרת, להקשות על הטיפול, ולהביא לפגיעה תפקודית גבוהה משמעותית מסך חלקיה.

כך למשל, אדם עם בעיית גב כרונית עשוי להמשיך לתפקד, אך כאשר מצטרפת הפרעת שינה או דיכאון משני, היכולת לעבוד ולהתנהל ביומיום נפגעת בצורה דרמטית. ועדה רפואית שאינה רואה את התמונה הכוללת עלולה להמעיט בחומרת המצב.

חישוב נכות מצטברת לעומת נכות נפרדת

אחת הסוגיות המרכזיות במצבי comorbidity היא אופן חישוב הנכות. הנטייה הטבעית של ועדות היא לקבוע אחוזי נכות לכל ליקוי בנפרד, ואז לשקלל אותם טכנית. אולם גישה זו אינה תמיד משקפת את הפגיעה האמיתית.

הפסיקה הכירה בכך שבמקרים מסוימים, כאשר השילוב בין המחלות יוצר פגיעה תפקודית כוללת חמורה, יש מקום לתת לכך ביטוי במסגרת אחוזי הנכות. המשמעות היא שלא די לבדוק האם כל מחלה מצדיקה אחוזים מסוימים, אלא כיצד הן פועלות יחד.

כלל עבודה פרקטי שמסייע כבר בשלב ההכנה, לכל ליקוי “ממפים” שלושה דברים ברורים. אבחנה, טיפול ומעקב לאורך זמן, והשפעה תפקודית יומיומית. אם אחד מהשלושה חסר, הליקוי נחלש בוועדה. אם שלושתם קיימים, גם ליקוי “קטן” נכנס לחישוב בצורה יציבה יותר.

אסטרטגיית תביעה – בניית נרטיב רפואי אחד

הטעות הנפוצה ביותר בתביעות מסוג זה היא הגשת מסמכים רפואיים כפסיפס לא מחובר. כל רופא מתייחס לתחום שלו, וכל מסמך עומד בפני עצמו. ועדה רפואית שמקבלת חומרים כאלה מתקשה לראות את ההקשר הרחב.

אסטרטגיה נכונה מחייבת בניית נרטיב רפואי אחד, שמציג את הקשר בין המחלות, את ההשפעה ההדדית ביניהן, ואת הפגיעה המצטברת בתפקוד. זהו תפקיד קריטי של ליווי משפטי שמבין רפואה, ולא רק משפט.

תיעוד תפקודי – המפתח להכרה אמיתית

במצבי comorbidityהתיעוד התפקודי חשוב לא פחות מהאבחנות עצמן. קושי בהתמדה בעבודה, היעדרויות חוזרות, ירידה בריכוז, עייפות קיצונית, תלות בטיפולים ותרופות, והגבלה בפעולות יומיומיות – כל אלו צריכים לקבל ביטוי ברור במסמכים.

כאשר מוצגת פגיעה תפקודית עקבית ומתמשכת, הוועדה תתקשה להתעלם מהשפעת השילוב בין המחלות, גם אם כל אחת מהן בנפרד אינה חמורה במיוחד.

חוות דעת רפואית

במקרים מורכבים, חוות דעת רפואית אחת המתייחסת למכלול המחלות עשויה להיות יעילה יותר ממספר חוות דעת נפרדות. מומחה שמנתח את התמונה הכוללת, מסביר כיצד המחלות מחזקות זו את זו, ומתייחס לספרות רפואית מוכרת, מספק לוועדה כלי עבודה ברור, בד"כ מדובר במומחה בתחום הפנימאי עם תת התמחות בתחום רלוונטי נוסף.

חוות דעת כזו אינה מחליפה מסמכים אחרים, אלא מחברת ביניהם ומעניקה להם משמעות מצטברת.

טעויות נפוצות המובילות להערכת חסר

בין הטעויות השכיחות:

• הצגת כל מחלה בנפרד ללא חיבור ביניהן;
• היעדר תיאור של ההשפעה היומיומית המצטברת;
• ויתור על ליקויים נפשיים משניים;
• הגעה לוועדה ללא הכנה וללא אסטרטגיה;
• הסתמכות על כך שהוועדה "תבין לבד";

בפועל, הוועדה פוסקת על פי מה שמונח לפניה בלבד.

סיכום

מצב של ריבוי מחלות כרוניות אינו שולל זכויות, אלא להפך. כאשר מציגים אותו נכון, הוא עשוי להצדיק אחוזי נכות גבוהים ומשמעותיים, ולעיתים גם פטור ממס והטבות נלוות.

המפתח הוא לא במספר האבחנות, אלא בדרך שבה הן מוצגות, מחוברות יחדיו ומוסברות. אם אתם מתמודדים עם כמה מחלות כרוניות בו זמנית ומרגישים שהמערכת אינה רואה את התמונה המלאה, חשוב לפנות לליווי מקצועי שמבין את המורכבות.

אנחנו מזמינים אתכם לעשות שימוש בניסיוננו המשפטי והרפואי, לבחון את מצבכם לעומק, ולפעול בנחישות למיצוי מלא של הזכויות המגיעות לכם על פי דין.