חישוב גובה הפיצוי בעקבות תאונת עבודה

תאונות עבודה עלולות להתרחש בכל זמן ובכל מקום. לרוב תאונות עבודה יתייחסו לפגיעה פיזית, אולם ככל ומדובר בפגיעה נפשית, ביטוח לאומי עשוי להכיר גם בה.

ככלל, כל מקרה שכזה מזכה את העובד שנפגע בזכויות שונות המיועדות לכיסוי נזקיו. כיצד מחשבים גובה פיצוי בצורה נכונה? המאמר הבא ידון בכך.

מי זכאי לתשלום פיצויים בעקבות תאונת עבודה?

עובד שנפגע עקב ובמהלך העבודה אצל או מטעם המעסיק או בעקבות מחלת מקצוע המנויה ברשימות ביטוח לאומי.

הקריטריון הבולט ביותר לזכאות דמי פגיעה היא הכרה בתאונה כתאונת עבודה.

מי לא זכאי לדמי פגיעה?

• עובד שפגיעתו התקיימה במהלך שיקום מקצועי או הכשרה, כך שהכנסתו לא נפגעה.
• עובד שעבד לאורך תקופה שלגביה נקבע בתעודה רפואית אי כושר לעבודה.
• אסירים או עצורים
• קטינים השוהים במעון
• עובד זר ששהותו בלתי חוקית

מהם המקרים בהם ניתן לקבל פיצויים בגין תאונת עבודה?

• נכות צמיתה – ככל שהנכות קבועה ולא צפויה לעבור עם הזמן, הפיצויים יתבססו בין היתר, על הפסד או נזק עתידי, לדוגמא הפסדי שכר ופנסיה עד גיל הפרישה, פיצויים בגין כאב וסבל וכדומה.

מרכיבים אלה מכונים – "ראשי נזק".

• נכות זמנית – פציעות לא מורכבות במיוחד ואף צפויות לעבור עם הזמן, הפיצויים יחושבו על בסיס היום בו אירע המקרה של הכאב והסבל, ההוצאות הרפואיות, בגדול היום בו הנפגע החל להפסיד שכר.

פיצויים אלה עומדים על סכום פוטנציאלי של עד 20,000 ₪, אולם בתאונות שלא הותירו שברים, אין התייחסות בדרך כלל לרכיב הכאב והסבל.

ניתן לדון בכל החלטה מחדש על ידי הגשת ערעור בתוך 30 ימים מקבלת ההחלטה בוועדה  או בכפוף לתנאים שנקבעו בחוק להחמרת מצב.

מה קורה במצב בו הפציעות בין נכות צמיתה לנכות זמנית?

פציעות אלה מתייחסות לאותם מקרים בהם ככל הנראה תיקבע נכות צמיתה, אולם הדבר לא וודאי.

ההכרעה לעניין הפיצויים במקרים מסוג זה נשענת בעיקר על מיומנות משפטית של העורך דין, שנדרש לשכנע כי קיים סיכון מוגבר לנכות וכתוצאה מכך לדרוש מחברת הביטוח פיצויים מורחבים.

כיצד מתבצע חישוב סכום הפיצויים?

החישוב מתבצע בהתאם לשכר הממוצע של העובד בשלושת החודשים שקדמו ליום תאונת העבודה.

עובד שקיבל עד 12 ימי פגיעה – יהיה זכאי לקבלת דמי פגיעה מהיום השלישי.

עובד שנפסקו לו יותר מ12 ימי פגיעה – יהיה זכאי לתשלום דמי פגיעה החל מהיום הראשון.

העובד רשאי בתום 91 ימים מיום תאונת העבודה להגיש תביעה לקבלת נכות זמנית או קבועה, בה הוועדה הרפואית מטעם הביטוח הלאומי תדון ותקבע את אחוזי הנכות המגיעים לו.

במידה וייפסקו לטובתו בין 19 – 9 אחוזי נכות, הוא יהיה זכאי לקבל מענק חד פעמי.

במידה וייפסקו לטובתו מעל 20 אחוזי נכות, הוא יהיה זכאי לקבל קצבת נכות קבועה, בהתאם לגובה השכר שלו בשלושת החודשים שקדמו לתאונה.

אופן חישוב דמי הפגיעה

קיימת נוסחה קבועה המתבססת על השכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה כפול 75%.

כלומר, אם השכר הממוצע בשלושת החודשים לפני הפגיעה עומד על 10,000 ₪ סכום הפיצויים יעמוד על 10,000 כפול 0.75 = 7,500 ₪ בחודש.

מה קורה במצב בו הפגיעה מונעת מהנפגע לשוב לעבוד?

באפשרותו להגיש תביעת נכות מעבודה לקביעת דרגת אי כשירות ואחוזי נכות.

במקביל, ניתן לתבוע גם את חברת הביטוח הפרטית וגם את המעסיק, כל עוד ניתן להוכיח כי התרשלותו ומחדליו הם שגרמו לתאונת העבודה.

ככל שבית המשפט קובע כי המעסיק מחויב בתשלום פיצויים, הם ינוכו מהתשלום שהעובד כבר קיבל או צפוי לקבל מביטוח לאומי.

רכיבי הזכויות הכלכליות בביטוח הלאומי

• זכויות סוציאליות– עובדים שנפגעו במהלך או עקב עבודתם מטעם מעסיקם זכאים לקבלת טיפול רפואי בחינם.
• דמי פגיעה ונכות מעבודה– הזכות לכספים מהביטוח הלאומי עוברת דרך מסלול אחיד, במסגרתו ישולמו דמי פגיעה ולאחר מכן קצבה או מענק נכות.

הליכי התביעה מתאפשרים בתוך 12 חודשים לכל המאוחר ממועד התאונה, בצירוף כל מסמך רפואי רלוונטי.

לסיכום, אל תישארו ללא הבטחת זכויותיכם הכלכליות!

ככל שנפגעתם בתאונת עבודה פעלו על פי ההנחיות שבמאמר ותמצו זכויותיכם בין אם מול ביטוח לאומי ובין אם מול המעסיק. בהצלחה ורק בריאות.