מבוטח בביטוח לאומי, הסובל מהפרעה נפשית מאובחנת (כגון: דיכאון, חרדה, פוסט טראומה, ועוד), וכתוצאה מכך תפקודו וכושר עבודתו נפגע, באופן חלקי או מלא, רשאי להגיש לביטוח הלאומי תביעה לקצבת נכות כללית בגין הנכות הנפשית. הכרת הביטוח הלאומי בנכות הנפשית של המבוטח חשובה להליך שיקומו, הן ביחס לזכאותו לקצבת נכות כללית, והן לעניין זכאותו לסל שיקום ממשרד הבריאות.
לצורך קבלת הכרה כאמור מהביטוח הלאומי וקביעת אחוזי נכות, על התובע יהיה להתייצב בפני ועדה פסיכיאטרית אשר תבצע הערכה פסיכיאטרית, ותקבע מאילו מגבלות סובל המבוטח עקב ההפרעה הנפשית (המאובחנת בחוות דעת פסיכיאטרית). חשוב לציין, ככל שיש למבוטח יותר מליקוי אחד מאובחן, הוא עשוי להיות זכאי לנכות רפואית בשיעור גבוה יותר (נכות משוקללת).
אילו סוגי ליקויים נפשיים עשויים לזכות בקצבת נכות?
רשימת הליקויים הנפשיים שבגינן ניתן להגיש תביעת נכות כללית ולהיות זכאי לקצבת נכות, מפורטת בסעיפים 33 ו-34 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956. ניתן לחלק את ההפרעות הנפשיות המופיעות ברשימה זו לשתי קבוצות: הפרעות פסיכוטיות (כגון: סכיזופרניה, הפרעות דלוזיונליות), והפרעות פסיכו נוירוטיות (כגון: חרדה, הפרעות תלויות דחק, הפרעות אכילה).
אלו מסמכים ניתן להגיש בתביעת נכות כללית?
באופן כללי, מבוטח המגיש תביעת נכות כללית עקב ליקוי/ליקויים נפשיים, יגיש מסמכים, כדלקמן:
- טופס תביעה, הכולל את כל פרטי המבוטח והלקות/לקויות מהן הוא סובל.
- מסמכים רפואיים המפרטים לגבי כל לקות נפשית קיימת (אבחונים, אישורים, בדיקות וכו').
- תובע שאושפז יצרף סיכום אשפוז.
- חוות דעת מפסיכיאטר מומחה (הכוללת אבחנה מקצועית, פירוט לקויות, מגבלות וכו').
יש לשים לב, שעשויים להידרש מסמכים נוספים בגין ליקוי/ ליקויים נפשיים ספציפיים.
כיצד הוועדה קובעת אחוזי נכות כללית בגין ליקוי נפשי?
מבוטח שהגיש תביעה, יזומן להתייצב בפני וועדה פסיכיאטרית לצורך בדיקה פסיכיאטרית. לבסוף, הועדה תקבע לו את אחוזי הנכות בהתאם לסעיפי התקנות לעיל, תוך ששקלה בין היתר, את:
- חומרת הבעיה הנפשית (בהתחשב משך תקופתה, היקף ההתקפים והאשפוזים וכיוב')
- אופן הטיפול במחלה (תרופות, ייעוץ וכיוב')
- תפקודו הנפשי של התובע (כולל: תפקוד חברתי, תפקוד בעבודתו, וצורך בפיקוח והשגחה).
מהם שיעורי הנכות העשויים לזכות בדרגת אי כושר?
ככל שהוועדה קבעה למבוטח נכות רפואית, בשיעורים המזכים שלהלן, יהיה ניתן לקבוע לו דרגת אי כושר העשויה לזכותו בקצבת נכות כללית:
- שיעור של 60% לפחות (או שיעור של 50% לפחות לעקרת בית).
- לחילופין, שיעור של 40% לפחות כאשר ישנם מספר ליקויים נוספים, שאחד מהם נקבע בשיעור של 25% לפחות.
אילו שיעורי דרגת אי כושר יזכו בקצבת נכות?
תובע אשר הועדה הפסיכיאטרית קבעה לו שיעורי נכות מזכים כאמור לעיל, וקבעה לו גם דרגת אי כושר באחד מהשיעורים שלהלן: 60%, 65%, 74% או 100%. יהיה זכאי לקבל קצבת נכות כללית בגין מצבו הנפשי. חשוב לומר, כי מי שהוועדה קבעה לו שיעורי נכות אך לא נמצא זכאי לקבל קצבה, במקרים מסוימים, עדיין עשוי להיות זכאי להטבות מסוימות, כדוגמת סל שיקום, שיקום מקצועי, ועוד.
האם ניתן לערער על החלטות הועדה?
תובע אשר אינו מרוצה משיעורי הנכות שקבעה הועדה הפסיכיאטרית, יהיה רשאי להגיש ערר על החלטתה, תוך 60 יום ממועד ההודעה בכתב על קבלת ההחלטה. כמו כן, ניתן להגיש ערר על החלטת ועדת העררים לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד), תוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה בכתב על קבלת ההחלטה.
בהתחשב במורכבות הכרוכה בניהול ההליכים המתוארים לעיל, לרבות בפני הוועדה הפסיכיאטרית, ובמטרה להבטיח מיצוי מיטבי של מלוא זכויות התובע במסגרת תביעתו לקצבת נכות כללית, מומלץ לתובע לקבל במסגרת זו ייצוג וליווי מקצועי מעורך דין מומחה בתחום.
לייעוץ ראשוני חייג 
חייג עכשיו
צור קשר