כיצד נערכים לוועדה רפואית בתביעות תאונות עבודה?

נפגעתם בתאונת עבודה? ייתכן שמגיע לכם מענק או קצבה חודשית מביטוח לאומי. לשם כך יש לעבור הליך מורכב אשר לעיתים נתפס כהליך ארוך ומתיש מול הביטוח הלאומי, ולכן חשוב להכיר את שלביו ולהיערך אליו בצורה מיטבית.

במדריך הבא ניתן לכם מספר טיפים איך להתכונן נכון לועדה הרפואית ואיך ניתן למקסם את הזכויות שמגיעות לכם.

אז איך מתחילים?

לפני שתכתתו רגליכם לסניף הביטוח הלאומי ותעמדו בפני ועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותכם, עליכם להגיש למוסד לביטוח לאומי בקשה להכרה כנפגע עבודה. שלב ההכרה כנפגע עבודה הוא שלב קריטי וחשוב בתהליך מול המוסד לביטוח לאומי שכן אילו הביטוח הלאומי יקבע (חלילה..) כי התאונה שארעה לכם אינה מהווה תאונת עבודה ינעלו בפניכם שערי הביטוח הלאומי.

עם תום שלב ההכרה וקבלת דמי הפגיעה (בגין בתקופה הראשונית בה שהיתם בתקופת מחלה) יהיה עליכם להגיש בקשה לקביעת דרגת נכות.

מה מטרת הבקשה לקביעת דרגת נכות?

דרגת הנכות שתיקבע במסגרת הועדה הרפואית היא זאת שתקבע את גובה הקצבה או גובה המענק לו תהיו זכאים לקבל לאור הנכות שנותרה לכם בעקבות התאונה.

לאחר הגשת הבקשה אתם תזומנו לועדה רפואית בסניף המוסד לביטוח לאומי, כאשר במסגרת הועדה יקבעו אחוזי הנכות הרפואיים בהתאם לפגיעתכם.

קיימת חשיבות מכרעת כי בעת הגשת הבקשה לקביעת דרגת הנכות יצורפו לבקשה כלל המסמכים הרלוונטיים המעידים על מצבכם הרפואי והתפקודי.

היעדר מסמכים רלוונטיים, בסבירות גבוהה יפגע בשיעור הנכות המגיעה לכם. מניסיוננו, וכחלק מההכנה לועדה הרפואית אנו ממליצים להיוועץ עם עורך דין המתמחה בתחום על מנת למנוע מצב בו מסמך קריטי וחיוני לא יעמוד בפני הועדה.

מי קובע את הנכות הרפואית?

הועדה הרפואית מורכבת בד"כ מרופא אחד או שניים המומחים בתחום הרפואי הרלוונטי לפגיעתם, כך למשל, אדם הסובל ממגבלות אורטופדיות בעקבות תאונת עבודה ייבדק על ידי אורטופד.

יש לזכור כי רופאי הועדה הם אינם עובדי הביטוח הלאומי והמינוי שלהם נקבע על ידי שר הרווחה. בועדה אתם תפגשו גם  את מזכיר או מזכירת ועדה – שתפקידם לרשום את דבריכם ואת פרוטוקול הועדה, ולשמור על זכויותייך הדיוניות.

לעיתים, כאשר בעקבות הפגיעה בעבודה סובל אדם ממספר פגיעות, למשל אורטופדיות ונוירולוגיות, רופא הועדה שבמקרה הינו אורטופד בלבד, יפנה אתכם לבדיקה אצל "יועץ רפואי" בתחום הנוירולוגי של המוסד לביטוח לאומי על מנת שיחווה דעתו לעניין הנכות הנוירולוגית, לאחר בדיקתו, חוות דעתו תועבר לועדה לצורך קביעת דרגת נכותכם בתחום הספציפי.

נוכח החשיבות הרבה של קביעת אחוזי הנכות המקסימליים במסגרת הועדה, אנו ממליצים להתייעץ מבעוד מועד עם עורך דין הבקיא בתחום.

כיצד מתנהלת הועדה הרפואית?

ביום הועדה עליכם להתייצב בשעה הנקובה בסניף הביטוח הלאומי. עם הגיע תורכם, אתם תזומנו להיכנס לחדר הועדה. דעו כי הינכם זכאים להיכנס לועדה בליווי עו"ד או מתורגמן.

תוצע לכם האפשרות להקליט את הועדה ועל כך תישאלו על ידי מזכירת הועדה.

הועדה מתחילה עם זיהוי הנוכחים- נא דאגו להביא איתכם תעודת זהות.

באם יש ברשותכם מסמכים רפואיים חדשים, חוות דעת רפואיות, דיסקים עם בדיקות דימות וכו', זה הזמן למסור אותם לרופא או למזכיר הועדה על מנת שאלה יעמדו בפני הועדה בעת קבלת החלטתם.

כעת, תינתן לכם האפשרות לפרוס ולפרט בפני הועדה את המגבלות הרפואיות מהן אתם סובלים כתוצאה מהתאונה, הדברים שתאמרו יירשמו בדוח הועדה על ידי מזכיר הועדה, כאשר בסופה תתבקשו לקרוא אותם ולחתום עליהם, חשוב בשלב זה לפרט ולהציף כל מגבלה או קושי אשר התפתחו לאחר התאונה ובעקבות התאונה.

שימו לב כי בהתאם לסוג המגבלה, יתכן ובמהלך הועדה יהיה עליכם להיבדק על ידי רופא הועדה בבדיקה גופנית, מטרת הבדיקה היא אבחון וקביעת דרגת המגבלה. זכותכם לבקש כי לבדיקה הנ"ל יתלווה מלווה מטעמכם. לפני תחילת הבדיקה אתם תתבקשו לחתום כי הינכם מסכימים להיבדק.

במידה ובמסגרת הועדה אתם מלווים על ידי עו"ד, תינתן לו האפשרות לעלות טיעונים קריטיים חשובים נוספים אשר מטרתם למקסם את זכויותיכם וזכאותכם.

כיצד נקבעת דרגת הנכות?

בתום הועדה ולאחר יציאתכם מחדר הועדה, יסכם הרופא את ממצאי הדיון ובדיקתו, ולמעשה יקבע את דרגת נכותכם.

קיימים מצבים בהם לצורך מתן החלטה סופית יבקש רופא הועדה השלמה של בדיקות ספציפיות נוספות, אם זה המצב, אתם תקבלו מכתב מסודר בו יפורט אילו בדיקות עליכם לבצע.

את דרגת הנכות קובע הרופא בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, כאשר בסמוך לכל סוג ליקוי בתקנות אלה מופיע אחוז הנכות הרלוונטי.

הועדה יכולה לקבוע את נכותכם לפי שיקול דעתה באופן זמני או באופן קבוע, באם הנכות תיקבע באופן זמני, לקראת תום התקופה הזמנית אתם תזומנו לועדה רפואית נוספת.

התקופה בגינה תתחיל להיות משולמת לכם קצבת הנכות הינה מסיום התקופה בגינה קיבלתם תשלום עבור דמי הפגיעה, ואם לא שולמו דמי הפגיעה, אז מיום לאחר מועד התאונה.

יש לשים לב כי במידה ויש לכם נכות שקדמה לתאונה, הועדה תפחית את דרגת הנכות שקשורה לאותם ליקויים קודמים.

קיבלתי 9% נכות קבועים, מה מגיע לי?

בביטוח לאומי קיימת אפשרות לקבל מענק חד פעמי או קצבת נכות.

מענק חד פעמי מגיע לאדם אשר נכותו נקבעה בשיעור של 10% ועד 19% נכות, אדם שנכותו נקבעה על 20% נכות ומעלה זכאי לקצבה חודשית.

אם נקבעה לכם נכות הנמוכה מ-9%, אינכם זכאים למענק או קצבה, אך אל תיפול רוחכם, קיימות בפניכם אופציות אחרות לקבלת המגיע לכם.

האם יש זכות ערעור?

בוודאי, במידה ואינכם מרוצים מקביעת הועדה, באפשרותכם להגיש ערעור ואתם תזומנו לפרוס את טענותיכם בפני ועדה רפואית לערערים אשר תתכנס בהרכב של 3 רופאים מתחומים שונים.

במסגרת ועדת הערעור קיימת לועדה האפשרות לדחות את ערעורכם, לקבל אותו או את חלקו או לקבוע כי יש להפחית את אחוזי הנכות, לגבי המקרה האחרון, בטרם היא תחליט להפחית את אחוזי הנכות תינתן לכם האפשרות ל"משוך" את הערעור, דהיינו, לוותר עליו.

לאחר קרות תאונת העבודה ולצורך מקסום זכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי, קיימת חשיבות משמעותית לנהל בצורה מסודרת ומאורגנת את ההליך מתחילתו ועד סופו מול הביטוח הלאומי.

זקוקים לייעוץ וליווי משפטי? אל תהססו לפנות אלינו כדי לקבל הכוונה וסיוע.