גמלת סיעוד מיועדת בדרך כלל למי שהגיעו לגיל פרישה, גרים בקהילה ולא במוסד סיעודי, ותלויים במידה כזו או אחרת בעזרת הזולת או בהשגחה. הביטוח הלאומי בודק מספר תנאים מצטברים, וביניהם גיל ותושבות, הכנסות, ובעיקר רמת התלות התפקודית. אם התביעה מאושרת, בוחנים את רמת הזכאות ע"פ סולם רמות מאחת עד שש.
איך נקבעת הרמה בפועל
רמת הסיעוד נקבעת לפי מבחן תלות, כלומר בדיקת יכולת התפקוד. הביטוח הלאומי יכול לקבוע את הרמה על סמך המסמכים שנשלחו, שיחת טלפון עם המבוטח ובן משפחה, או ביקור הערכה בבית. אם רוצים מראש שבדיקת ההערכה תיעשה בבית, צריך לציין זאת כבר בתביעה. מי שגר לבד, או גר עם בן משפחה שגם הוא מוגבל קשה בתפקוד או מקבל גמלת סיעוד או שירותים מיוחדים, זכאי לתוספת ניקוד כ"בודד" במבחן.
בשנת 2025 פנו אלינו, עורכי הדין של "מה שמגיע", ילדיו של אדם בן 90 שגר בגפו בקרית ביאליק, אדם משופע בעיות אורטופדיות המגבילות את ניידותו ולמעשה מרתקות אותו למיטה, כל בר דעת יבחין כי מדובר באדם הזכאי לרמת הסיעוד המקסימלית, אך לצורך קבלת הגמלה עליו להיבדק על ידי המוסד לביטוח לאומי, במקרה כזה הוסבר למשפחה כי הביטוח הלאומי מקל על אדם שמלאו לו 90 שנים והוא יכול להיבדק ולקבל הערכה גם על ידי רופא מומחה בגריאטריה בבית חולים או במרפאה ציבורית.
מה בודקים במבחן התלות
מבחן התלות בוחן את היכולת לבצע פעולות יומיות בסיסיות, למשל ניידות בתוך הבית, התלבשות, רחצה, אכילה, שליטה בהפרשות והשגחה. עיקר הבדיקה היא לא רק האבחנה הרפואית, אלא השאלה עד כמה האדם מצליח לבצע את הפעולות האלה לבדו, אם הוא זקוק לסיוע קל, לעזרה רבה, או תלוי לחלוטין באדם אחר. לכן, שתי מחלות דומות יכולות להוביל לרמות סיעוד שונות לגמרי, אם רמת התלות בפועל שונה.
שש רמות הזכאות – ומה מקבלים בכל אחת
רמה 1 נקבעת למי שצבר בין 2.5 ל-3 נקודות תלות. ברמה זו אפשר לקבל 5.5 שעות טיפול שבועיות בבית, או לבחור בחלופות אחרות, כולל קצבה כספית של 1,705 ש"ח בחודש. רמה 2 נקבעת למי שצבר בין 3.5 ל-4.5 נקודות, ובה מקבלים 10 שעות טיפול שבועיות. רמה 3 נקבעת למי שצבר בין 5 ל-6 נקודות, ובה מקבלים 17 שעות טיפול שבועיות, או 14 שעות למי שמעסיק עובד זר. רמה 4 נקבעת למי שצבר בין 6.5 ל-7.5 נקודות, ובה מקבלים 21 שעות טיפול שבועיות, או 18 שעות עם עובד זר. רמה 5 נקבעת למי שצבר בין 8 ל-9 נקודות, ובה מקבלים 26 שעות טיפול שבועיות, או 22 שעות עם עובד זר. רמה 6 נקבעת למי שצבר בין 9.5 ל-10.5 נקודות, ובה מקבלים 30 שעות טיפול שבועיות, או 26 שעות עם עובד זר.
כמה כסף אפשר לקבל
גמלת סיעוד אינה חייבת להינתן רק בשעות טיפול. בכל הרמות ניתן לשלב בין שירותי סיעוד לבין כסף, ובחלק מהמקרים גם להמיר חלק מהשעות לקצבה כספית. נכון ל-1.4.2026, הסכום הכספי המרבי נע מרמה 1 בסך 1,705 ש"ח בחודש, ועד רמה 6 בסך 7,440 ש"ח בחודש למי שמעסיק מטפל ישראלי. ברמות 3 עד 6 יש הבדל בין מי שמעסיק מטפל ישראלי לבין מי שמעסיק עובד זר, ולכן הסכום המדויק תלוי גם במסלול שנבחר.
איך נראית בדיקת התלות בבית
בבדיקה בבית חשוב שהמצב יוצג כמו שהוא באמת ביום רגיל, לא לפי "היום הטוב" ולא מתוך רצון להיראות עצמאיים יותר. רצוי מאוד שיהיה נוכח מלווה שמכיר היטב את הקשיים התפקודיים ואת המצב הרפואי, ובמקרים של ירידה קוגניטיבית הביטוח הלאומי מציין במפורש שעל בן משפחה או אפוטרופוס להיות נוכח בבדיקה. כדאי להדגיש קושי אמיתי במעבר מהמיטה, בהליכה בתוך הבית, ברחצה, בלבוש, בשירותים, ובצורך בהשגחה, ולא להסתפק באמירה כללית ש"קשה מאוד".
אילו מסמכים מחזקים את הזכאות
הביטוח הלאומי מדגיש שצריך לצרף לתביעה את כל המסמכים שמעידים על התפקוד בין היתר סיכום רפואי עדכני חתום על ידי רופא מטפל או מומחה, סיכומי אשפוז, תוצאות בדיקות והדמיה, מסמכים על טיפולים מיוחדים, פירוט טיפול תרופתי וכל חומר רפואי עדכני אחר. בפועל, ככל שהמסמכים יתארו טוב יותר את ההשלכה התפקודית ולא רק את שם המחלה, כך הם יהיו משכנעים יותר.
לסיכום
גמלת סיעוד בנויה על שש רמות זכאות, וכל ההבדל ביניהן נקבע לפי מידת התלות בזולת במבחן התפקוד. כשאנחנו נדרשים לנושא הזה, אנו מסבירים תמיד כי מי שמבין מראש מה בודקים, מגיש תביעה עם מסמכים עדכניים, ומציג בצורה מדויקת את הקושי האמיתי בבית, משפר משמעותית את הסיכוי לקבל את הרמה המתאימה. אם בהמשך המצב החמיר לאחר שכבר נקבע הניקוד, ניתן לבקש בדיקה מחדש, ובמקרה כזה הרמה יכולה לעלות או להישאר כפי שהיא, אך לא לרדת.
לייעוץ ראשוני חייג 
חייג עכשיו
צור קשר